Protocole d’accord valeur lettre-clé 2023-2024: mesures spécifiques mises en place à partir du 1er mars 2023

Conditions statutaires : Pathologies lourdes
• Limitation de la fréquence maximale hebdomadaire pour toutes les pathologies, à l’exception de l’affection broncho-pulmonaire chronique irréversible obstructive et/ou restrictive.
• Reformulation des libellés de certaines pathologies, dans le but de mieux préciser les cas à prendre en charge à un taux de 100%.
• Définition d’actes spécifiques éligibles à la prise en charge dans le cadre d’un traitement pour chacune des pathologies lourdes.

Conditions statutaires : Rééducation post-chirurgicale
• Limitation de la prise en charge en fonction d’une fréquence hebdomadaire à indiquer obligatoirement sur l’ordonnance.
• Limitation du nombre maximal de séances pris en charge par ordonnance à 16. Le nombre total de séances prises en charge intégralement dans le cadre d’une rééducation post-chirurgicale sera maintenu à 32 séances pendant 4 mois à partir de l’intervention.

Contrôle et lutte contre abus et fraude :
• Envoi régulier de demandes de confirmation des séances facturées à des échantillons de patients.
• Indiquer le montant brut sur le relevé d’impôts annuel mis à disposition par la CNS, de sorte que le total des participations à encaisser par les prestataires soit affiché.
• Réalisation de contrôles ex-post, notamment :
Corrélation des traitements en kinésithérapie avec la consommation d’autres produits et prestations pris en charge par l’assurance maladie-maternité.

Vérification régulière de l’existence d’actes chirurgicaux aux dates indiquées sur les ordonnances pour rééducation post-chirurgicale, sur base de l’historique des prestations prises en charge par l’Assurance maladie-maternité.

Le groupe de travail ALK-CNS s’engage à continuer son travail durant 2023 et 2024 et à travailler entre autres sur les sujets suivants : Pathologies lourdes, rééducation post-chirurgicale, nomenclature, lutte contre l’abus et la fraude, procédures et modalités d’échange de données, études des interdépendances avec les prestations effectuées dans le cadre de l’assurance dépendance.

Voici le lien vers le protocole d’accord complet:
https://www.alk.lu/wordpress/wp-content/uploads/2023/01/protocole-daccord-VLC-2022-2023-1.pdf

Pendant notre Assemblée générale Ordinaire, le 18 mars 2023, nous aceuillerons des représentants de la CNS en vue de vous donner des explications plus conplètes encore sur les changements.

Vous trouvez tous les rapports de réunions et de négociations également sur notre site internet dans la rubrique:
“ Association -Autorités compétentes”.
Comme nous avons constaté que les rapports ne sont pas aussi intuitivement trouvables que prévus sur notre nouveau site, nous allons retravailler ces rubriques pour vous faciliter l’accès aux informations.

Dès que nous l’auront mis en place, nous vous tiendront informés.

Meilleures salutations

Christine Schmit
Kinésithérapeute
Secrétaire de l’ALK

Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen!

Im Anschluss an das am 14. Dezember 2022 unterzeichnete “Protocole d’accord valeur lettre-clé 2023-2024” finden Sie nachstehend die spezifischen Maßnahmen, die ab dem 1. März 2023 eingeführt werden:

Statutarische Bedingungen: Pathologies lourdes

• Begrenzung der wöchentlichen Höchstfrequenz für alle Erkrankungen mit Ausnahme von irreversiblen chronischen obstruktiven und/oder restriktiven Bronchopulmonalerkrankungen.
• Umformulierung des Wortlauts bestimmter Erkrankungen, um die Fälle, die zu 100 % übernommen werden, genauer zu definieren.
• Definition von spezifischen Maßnahmen, die für die Kostenübernahme im Rahmen einer Behandlung für jede der schweren Erkrankungen in Frage kommen.

Statutarische Bedingungen: Rééducation post-chirurgicale

• Begrenzung der Kostenübernahme auf eine wöchentliche Frequenz, die zwingend auf dem Rezept anzugeben ist.
• Die maximale Anzahl der Sitzungen, die pro Verordnung übernommen werden, ist auf 16 begrenzt. Die Gesamtzahl der Sitzungen, die im Rahmen einer postoperativen Rehabilitation vollständig übernommen werden, bleibt für vier Monate nach dem Eingriff bei 32 Sitzungen.

Kontrolle und Bekämpfung von Missbrauch und Betrug :

• Regelmäßiger Versand von Anfragen zur Bestätigung der in Rechnung gestellten Sitzungen an Patienten.
• Angabe des Bruttobetrags auf dem von der CNS zur Verfügung gestellten jährlichen Steuerauszug, so dass der Gesamtbetrag der von den Leistungserbringern einzuziehenden Eigenbeteiligungen angezeigt wird.
• Durchführung von Ex-post-Kontrollen, insbesondere :
  Korrelation der physiotherapeutischen Behandlungen mit der Inanspruchnahme anderer Produkte und Leistungen, die von der Assurance maladie-maternité übernommen werden.

Regelmäßige Überprüfung der Existenz von chirurgischen Eingriffen an den auf den Rezepten für postoperative Rehabilitation angegebenen Daten auf der Grundlage des Verlaufs der von der Assurance maladie-maternité übernommenen Leistungen.

Die Arbeitsgruppe ALK-CNS verpflichtet sich, ihre Arbeit in den Jahren 2023 und 2024 fortzusetzen und unter anderem an den folgenden Themen zu arbeiten: Schwere Pathologien, postchirurgische Rehabilitation, Nomenklatur, Bekämpfung von Missbrauch und Betrug, Verfahren und Modalitäten des Datenaustauschs, Untersuchung der Interdependenzen mit den im Rahmen der Pflegeversicherung erbrachten Leistungen.

Hier ist der Link zum vollständigen Protocole d’accord:
https://www.alk.lu/wordpress/wp-content/uploads/2023/01/protocole-daccord-VLC-2022-2023-1.pdf

Während unserer ordentlichen Generalversammlung am 18. März 2023 werden wir Vertreter der CNS begrüßen, um Ihnen noch ausführlichere Erklärungen zu den Änderungen zu geben.

Alle Berichte über die Sitzungen und Verhandlungen finden Sie auch auf unserer Website unter der Rubrik:
« Vereinigung – Zuständige Behörden ».
Da wir festgestellt haben, dass die Berichte auf unserer neuen Website nicht so intuitiv zu finden sind, wie wir es erwartet haben, werden wir diese Rubriken überarbeiten, um Ihnen den Zugang zu den Informationen zu erleichtern.

Sobald wir dies umgesetzt haben, werden wir Sie auf dem Laufenden halten.

Mit freundlichen Grüßen

Christine Schmit
Physiotherapeutin

Sekretärin der ALK